Home
Team
Behandelingen
Instructies
Verwijzingsformulieren
- Paro
- Endo
- Kinderen
Bereikbaarheid
Contact

Selecteer een pagina

Verwijzingsformulier Endo

Met behulp van dit verwijsformulier kunt u als tandarts online patiënten naar Kwadrant verwijzen.

Voor endodontische behandelingen contacteren wij de patiënt nadien zelf om de afspraak in te plannen.

Gegevens Tandarts
Naam Tandarts*
Voornaam Achternaam
Email adres Tandarts*
Gegevens Patiënt
Naam Patiënt*
Voornaam Achternaam
Email Patiënt
Telefoonnummer Patiënt*
Bijzonderheden algemene anamnese
Te behandelen tand*
Uit te voeren behandeling*
- Expulp
- Endodontische behandeling
- Herbehandeling
- Apexresectie: eerst consultatie afspraak inplannen
- Consultatie of advies
- Anders
Anders opmerkingen*
Gelieve hier in te geven waarom u hierboven anders koos.
Restauratie*
Na een endodontische behandeling wordt de tand steeds definitief afgesloten met composiet. Dit om mogelijk lekkage te voorkomen en zo de prognose te verbeteren. Composietvullingen gebeuren steeds aan conventietarief.
- Enkel openingscaviteit
- Hele vulling vervangen en knobbels overkappen
- Glasvezelfstift + opbouw
- Plaats laten voor gegoten stiftopbouw
- Anders
Anders opmerkingen*
Gelieve hier in te geven waarom u hierboven anders koos.
Bijkomende informatie*
- Er wordt later een indirecte restauratie voorzien (kroon/inlay/onlay)
- Verwijderen stift / afgebroken instrument
- Trauma, open apex
- Anders
Anders opmerkingen*
Gelieve hier in te geven waarom u hierboven de optie Anders koos.
RX bestand uploaden.
Sleep bestanden hierheen of

Max. bestandsgrootte: 512 MB.
Specifieke wensen of opmerkingen
Phone
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Contacteer Kwadrant

Email*
Naam*
Voornaam Achternaam
Telefoonnummer*
Bericht*
Comments
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.

Contact

016/747581

info@tandartsenkwadrant.be

Telefonische bereikbaarheid:

Ma: 09:00 - 17:00
Di: 09:00 - 17:00
Woe: graag een mailtje
Do: 09:00 - 18:30
Vr: 09:00 - 15:00
Za + Zo: graag een mailtje

Betaalmogelijkheden

Er wordt na iedere behandeling afgerekend. Dit kan met bancontact, bancontact/payconic app of cash. Betalingen met overschrijving zijn niet mogelijk.